Aktualizacja wniosku I. TYTUŁ PROJEKTU II. CZAS REALIZACJI PROJEKTU do (podać dokładną datę do kiedy będzie realizowany projekt ) III. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY 1. Imię i nazwisko / nazwa podmiotu: 2. Adres e-mail: Telefon: 3. Adres zamieszkania/adres siedziby podmiotu (podać dokładny): 4. Numer rejestru, a w przypadku osób fizycznych puste pole: 5. Sfera, jaką reprezentuje Wnioskodawca (kultura/edukacja): 6. Osoba wyznaczona jako koordynator projektu - imię i nazwisko: 7. Opis dotychczasowych doświadczeń w obszarze edukacji i/lub animacji kulturowej: (maks. 1000 znaków liczonych ze spacjami) IV. PARTNERSTWO 1. Z kim planowane jest partnerstwo? (opis planowanego podziału zadań, ról w projekcie): (maks. 1500 znaków liczonych ze spacjami) 2. Opis planu kontynuacji działań z Partnerem po zakończeniu realizacji projektu: (maks. 1000 znaków liczonych ze spacjami) V. SYNTETYCZNY OPIS PROJEKTU Uwzględniający cel konkursu: (maks. 500 znaków liczonych ze spacjami) VI. UCZESTNICY PROJEKTU/GRUPA ODBIORCZA: 1. Charakterystyka do kogo jest skierowany projekt, ile szacunkowo osób będzie brało w nim udział, w jakim są wieku itd.: (maks. 1500 znaków liczonych ze spacjami) 2. Uzasadnienie wyboru grupy docelowej oraz przedstawienie, w jaki sposób będzie prowadzony nabór/ rekrutacja (jeśli będzie otwarta w ramach projektu)? (maks. 1000 znaków liczonych ze spacjami) VII. UZASADNIENIE POTRZEBY REALIZACJI PROJEKTU: 1. Główne problemy/trudności, do rozwiązania których przyczyni się projekt?: (maks. 1000 znaków liczonych ze spacjami) 2. Skąd wiadomo, że jest taka potrzeba/na jakiej podstawie zdiagnozowane został problemy?: (maks. 1000 znaków liczonych ze spacjami) VIII. CELE PROJEKTU: 1. Jaki jest/są cel/cele projektu? (cel powinien być SMART czyli S- skonkretyzowany, M- mierzalny, A- osiągalny, R- realny, dający rezultat, T – określony w czasie, rozliczany) (maks. 500 znaków liczonych ze spacjami) IX. KONCEPCJA PROJEKTU/DZIAŁANIA PROJEKTOWE: 1. Elementy składowe projektu (opis poszczególnych działań realizowanych w ramach projektu) (maks. 4500 znaków liczonych ze spacjami) 2. Sposób promocji projektu. (maks. 500 znaków liczonych ze spacjami) 3. Harmonogram realizacji zadania: Lp. Działania w zakresie realizowanego projektu (z uwagi na to, że harmonogram będzie załącznikiem do umowy o dofinansowanie. Prosimy o dokładne przemyślenie terminów realizowanych działań, ponieważ nie będą one podlegały zmianom) Termin realizacji poszczególnych działań (od - do) 1. od do 2. od do 3. od do 4. od do 5. od do 6. od do 7. od do 8. od do 9. od do 10. od do 11. od do 12. od do 13. od do 14. od do 15. od do 4. Zaangażowanie społeczne: W jakim stopniu projekt włączy do współpracy lokalną społeczność i będzie wykorzystywał zasoby lokalnego środowiska? (maks. 3700 znaków liczonych ze spacjami) X. REZULTATY: 1. Opisz jakich efektów spodziewasz się po zakończeniu realizacji projektu, ze szczególnym uwzględnieniem trwałości osiągniętych rezultatów i podziałem na Rezultaty twarde (np. ilość warsztatów, ilość osób) i miękkie (np. podniesienie świadomości, wiedzy, zintegrowanie ludzi). Opis zakładanych rezultatów: MIĘKKIE - niepoliczalne (należy wymienić): (maks. 300 znaków liczonych ze spacjami) TWARDE - policzalne (należy wykazać ilościowo): 1. Liczba uczestników projektu w wieku przedszkolnym lub młodszym*: 2. Liczba uczestników projektu w wieku 6-14* 3. Liczba uczestników projektu w wieku 14-19* 4. Liczba opiekunów (rodziców, opiekunów – nie pracowników)*: 5. Liczba wolontariuszy zaangażowanych w realizację projektu*: 6. Liczba nauczycieli zaangażowanych w realizację projektu**: 7. Liczba animatorów kultury zaangażowanych w realizację projektu**: 8. Ilość szkoleń/zajęć/warsztatów/wizyt studyjnych itd.: dni tematy godziny 9. Przewidywane miejsca (miejscowości) realizacji wydarzeń projektowych 10. Liczba biernych uczestników (ludzie z zewnątrz, publiczność, osoby postronne itp.). Proszę podzielić na wydarzenia, np. Happening – Ozimek, 250 os. 11. Czy reprezentanci samorządów (wsi, miast, gmin, powiatów, województwa) wezmą udział w realizacji projektu? taknie Czy będą uczestnikami? taknie Czy będą odbiorcami biernymi projektu? taknie *Interesuje nas liczba dzieci i dorosłych tzw. bezwzględna tzn. jeśli dziecko lub dorosły brało udział w wielu warsztatach liczymy je tylko raz. **Jeśli nauczyciel jest jednocześnie animatorem kultury liczymy go osobno w obu wierszach tylko w przypadku gdy spełniał obie role w projekcie. XI. BUDŻET PROJEKTU: 1. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 2. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 3. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 4. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 5. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 6. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 7. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 8. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 9. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 10. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 11. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 12. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 13. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 14. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 15. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 16. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 17. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 18. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 19. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny 20. Nazwa kosztu: Sposób rozliczenia: Faktura VATRachunek do um. zlecenie / o dzieło Jednostka miary Liczba jednostek Cena jednostkowa Wartość Z dotacji Wkład własny RAZEM Z DOTACJI WKŁAD WŁASNY XII. PODPIS WNIOSKODAWCY: (prosimy o podanie imienia i nazwiska osoby upoważnionej do podpisania oraz podpisanie wersji wydrukowanej) XIII. OŚWIADCZENIA: 1. Oświadczam, że przedstawiony w niniejszym wniosku projekt nie uzyskał dotychczas dofinansowania z innych źródeł (nie otrzymał decyzji w tym zakresie i/lub nie została zawarta umowa). 2. Oświadczam, że znane są mi oraz akceptuję warunki Regulaminu konkursu „Edukacja kulturowa Opolszczyzny – EDUKO”. 3. Oświadczam, że przedstawiona w niniejszym wniosku propozycja projektowa jest pomysłem autorskim Realizatorów. XIV. OŚWIADCZENIA – PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH 1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych: zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), a także zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018, poz. 1000), w ramach konkursu na realizację projektów „Edukacja kulturowa Opolszczyzny – EDUKO” – edycja 2023. Administratorem danych osobowych w rozumieniu ww. ustawy jest Muzeum Śląska Opolskiego w Opolu, ul. św. Wojciecha 13, 45–023 Opole. 2. Oświadczam, że zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia, zostałem(am) poinformowany(na) iż zgoda na przetwarzanie moich danych osobowych jest dobrowolna oraz o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych i ich poprawiania. Ponadto powiadomiono mnie, iż: 1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Muzeum Śląska Opolskiego w Opolu, ul. Św. Wojciecha 13, 45-023 Opole. 2) Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych możliwy jest poprzez adres e-mail ido@muzeum.opole.pl oraz telefonicznie pod numerem 77 443 17 64. 3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celach marketingowych oraz rozliczeniowo-statystycznych związanych z konkursem na realizację przedsięwzięć „Edukacja kulturowa Opolszczyzny – EDUKO” na podstawie . art. 6 ust 1 pkt a i zgodnie z treścią ogólnego rozporządzenia o ochronie danych. 4) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do rozliczenia finansowego oraz merytorycznego konkursu na realizację przedsięwzięć „Edukacja kulturowa Opolszczyzny – EDUKO”. 5) Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. 6) 6) Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do UODO gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. a także zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018, poz. 1000). 7) Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne ale niezbędne w celu udziału w konkursie. XV. ZAŁĄCZNIKI Porozumienie/deklaracje partnerskie na rzecz realizacji projektu (jako załącznik do formularza). Dokument powinien zostać podpisany przez Partnerów projektu. Powinien zawierać informacje na temat deklaracji udziału we współrealizacji projektu, wskazanie zadań w projekcie, za które odpowiada Partner. W przypadku większej liczby Partnerów w projekcie załącza się osobną deklaracje dla każdego Partnera lub deklarację/porozumienie kilkustronne. Pliki w formie PDF Pliki w formie JPG/PNG (prosimy o załączenie skanów porozumień w postaci pliku jpg lub pdf) Pliki wgrane na dysk google - link do udostępnionego folderu: (prosimy o załączenie skanów porozumień w postaci pliku jpg lub pdf)